Na sua ausência, o diagnóstico depende do número de critérios ultrassonográficos observados (tabela 2). O cut-off mais frequentemente utilizado é a presença de pelo menos 3 critérios para a pancreatite crónica em geral e de pelo menos 7 critérios para a pancreatite crónica moderada a grave, de acordo com classificação de Cambridge (VPP > 85%). A presença de 2 ou menos critérios tem um VPN > 85% para a pancreatite crónica moderada a grave 98. Catalano et al. procuraram avaliar a importância relativa das diferentes características ultrassonográficas no diagnóstico de pancreatite crónica e dividiram-nas

em critérios click here major e minor – classificação de Rosemont ( Tabela 1 and Tabela 2) 99. Este sistema classificativo permite uma melhor estratificação diagnóstica, no entanto, não existem estudos que confirmem a sua superioridade relativamente aos critérios convencionais. Estudos de concordância intraobservador na interpretação das características ultrassonográficas

de pancreatite crónica mostraram resultados superiores aos publicados referentes à CPRE, mas a concordância interobservador é inferior. Os resultados são melhores se considerarmos o diagnóstico final ao invés das características individualmente97, 100 and 101. A PAAF não see more aumenta de forma significativa a especificidade dos achados da EE e não

é realizada por rotina nos doentes com suspeita de pancreatite crónica. O rendimento diagnóstico da biópsia tru-cut é igualmente baixo e a sua realização não é recomendada dadas as complicações potenciais 102. Por isso, nos doentes com probabilidade diagnóstica intermédia/indeterminada deve ser tida em consideração a existência de fatores de risco, como a ingestão alcoólica excessiva, o tabagismo ou a história familiar, e deve ser realizado 3-mercaptopyruvate sulfurtransferase um estudo complementar com colangiografia por ressonância magnética (CPRM), testes funcionais pancreáticos ou CPRE. Em conjunto, a EE e a CPRM com administração de secretina constituem a melhor combinação de acuidade e segurança, apresentando uma sensibilidade de 98% (quando pelo menos um dos testes não é normal) e uma especificidade de 100% (quando existem alterações em ambos os testes) no diagnóstico de pancreatite crónica 94. A deteção precoce da pancreatite crónica permite atuar sobre as suas causas e com isso prevenir ou pelo menos atrasar a evolução da doença, e atuar sobre a sintomatologia do doente. Episódios de agudização de pancreatite crónica ou fenómenos de pancreatite focal podem resultar na formação de uma massa inflamatória pseudotumoral, indistinguível do ADC do pâncreas nos exames de imagem.